Маммография, УЗИ или МРТ: как обследовать молочные железы и кому нужно генетическое тестирование

Для обследования молочных желез используют маммографию, УЗИ и МРТ. Эти методы не взаимозаменяемы: у каждого свои задачи, преимущества и ограничения. Выбор программы наблюдения зависит от возраста, плотности ткани молочных желез, семейной истории и других факторов риска.

Когда начинать маммографию

Маммография остается основным методом рутинного скрининга рака молочной железы. Это рентгенологическое исследование, которое женщинам со средним риском рекомендуется проходить регулярно начиная не позднее 40 лет. В частности, такой подход соответствует рекомендациям Американского колледжа радиологии.

У маммографии есть ограничения. При высокой рентгенологической плотности молочных желез некоторые изменения сложнее различить на снимке, поэтому чувствительность исследования снижается. В плотной ткани опухоль может не иметь четких контуров и оставаться незаметной.

Может ли УЗИ заменить маммографию

УЗИ молочных желез широко применяется в диагностике, особенно у молодых женщин, однако самостоятельным методом скрининга оно не считается. Результат значительно зависит от специалиста, который проводит и интерпретирует исследование, поэтому УЗИ чаще назначают дополнительно к маммографии.

Само по себе УЗИ не должно становиться причиной отказа от регулярной маммографии после 40 лет. Конкретную схему обследований определяет врач с учетом возраста, структуры молочных желез и индивидуальных обстоятельств.

Кому может понадобиться МРТ

МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием обладает высокой чувствительностью. Исследование может дополнять маммографию у женщин с высоким риском рака молочной железы, а также при очень плотной ткани. Существуют и сокращенные протоколы МРТ, которые позволяют уменьшить продолжительность процедуры.

При высоком наследственном риске наблюдение начинают раньше стандартного скрининга и составляют индивидуально. В программу могут входить разные методы: например, маммографию и МРТ иногда чередуют с интервалом в шесть месяцев. Такой график позволяет чаще контролировать состояние молочных желез без ненужного увеличения лучевой нагрузки.

Дополнительное МРТ особенно важно из-за так называемых интервальных раков — опухолей, выявленных после одного скрининга, но до следующего планового обследования. Часть таких опухолей растет быстро. У отдельных групп женщин с высоким риском и очень плотной тканью МРТ помогает снизить вероятность позднего обнаружения.

Когда стоит обсудить генетическое тестирование

Оценить наследственный риск рекомендуется уже примерно к 20 годам, если в семье были случаи рака молочной железы или яичников либо у родственников выявляли патогенную генетическую мутацию. При генетически обусловленном высоком риске наблюдение с помощью МРТ может начинаться с 20 лет.

Наиболее известные гены, связанные с наследственным риском рака молочной железы, — BRCA1 и BRCA2. Они участвуют в восстановлении повреждений ДНК. По данным крупного исследования, вероятность развития рака молочной железы к 80 годам составляет около 72% у носительниц патогенного варианта BRCA1 и 69% у носительниц варианта BRCA2. Эти мутации также связаны с повышенным риском рака яичников и некоторых других онкологических заболеваний.

Наличие мутации не означает, что женщина обязательно заболеет. Результат тестирования помогает точнее оценить наследственный риск и подобрать персональную программу наблюдения. При этом не все случаи рака молочной железы связаны с BRCA1 или BRCA2. Значение имеет семейная история по обеим линиям — материнской и отцовской, особенно если рак молочной железы или яичников возникал у близких родственников в молодом возрасте.

Какие еще факторы влияют на риск

К факторам, связанным с повышенной вероятностью рака молочной железы, относятся раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, избыточный вес после менопаузы и употребление алкоголя. Беременность и грудное вскармливание, напротив, связаны со снижением риска.

Влияние гормональных препаратов зависит от их типа и продолжительности приема. Во время использования гормональных контрацептивов или вскоре после их отмены может наблюдаться небольшое повышение риска. Для менопаузальной гормональной терапии наиболее убедительно такое повышение показано при сочетании эстрогена с прогестогеном.

На возраст начала менструаций, наступления менопаузы и наследственность повлиять невозможно. Однако часть факторов связана с образом жизни: поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и ограничение алкоголя могут снизить риск. Гарантированного способа предотвратить рак молочной железы не существует.

Почему самообследование не заменяет скрининг

Самообследование помогает заметить непривычные изменения, но не заменяет плановую диагностику. Небольшую опухоль не всегда удается нащупать, а нормальную ткань можно ошибочно принять за подозрительное образование. Если появились изменения, которых раньше не было, лучше обратиться к специалисту, а не пытаться самостоятельно определить их опасность.

После 40 лет одна из главных ошибок — пропускать обследования, если ничего не беспокоит. На ранней стадии рак молочной железы может протекать без боли, уплотнений и других симптомов. Отсутствие жалоб не означает, что маммографию можно отложить.